Препарати на лікування аденоми простати допомагають полегшити симптоми нижніх сечових шляхів. Згідно з рекомендаціями Європейської асоціації урологів, препарати для лікування аденоми простати застосовуються у разі наявності у пацієнтів помірно виражених симптомів захворювання.
В даний час найбільш широко застосовуються препарати двох груп: альфа-блокатори та інгібітори 5-альфа-редуктази. Рідше використовуються інгібітори фосфодіестерази та антихолінергічні препарати та інші.
Альфа-блокатори
Альфа-блокатори розслаблюють гладкі м'язові волокна, що входять до складу простати та шийки сечового міхура, внаслідок чого зменшується тиск на стінки сечівника і відбувається розширення його просвіту. Це полегшує відтік сечі із сечового міхура. Альфа-блокатори призначаються пацієнтам з помірними або тяжкими симптомами аденоми простати. Варто відзначити той факт, що альфа-блокатори полегшують симптоми нижніх сечових шляхів, але вонине уповільнюють і не зупиняють подальше зростання простати.
Більшість чоловіків відзначають полегшення симптомів нижніх сечових шляхів, що відображається зменшенням індексу простатичних симптомів за шкалою I-PSS.Міжнародна шкалаоцінки простатичних симптомів) на 4-6 одиниць.
Ефект від прийому альфа-блокаторів розвивається через 2-3 тижні.
В організмі людини виділяють кілька типів (альфа-1 та альфа-2) та підтипів (альфа-1а, альфа-1b, альфа-1d та ін. ) альфа-адренорецепторів, які розташовуються не тільки в м'язових клітинах простати, але і в іншихструктури організму, наприклад, у серці, судинах, легенях. Раніше для лікування аденоми простати використовувалися альфа-блокатори, які діють як на всі типи рецепторів, як альфа-1-так і альфа-2-адренорецептори. У зв'язку з цим у чоловіків нерідко наголошувалося на розвитку ускладнень. Вченими було встановлено, що у простаті знаходяться альфа-1а-адренорецептори. Після розробки препаратів вибірково блокують альфа-1-адренорецептори (виборчі альфа-блокатори), вдалося зменшити кількість побічних ефектів, що асоціюються з використанням неселективних ліків (приступ стенокардії, аритмія та ін. ).
Короткодіючі альфа-1-адреноблокатори
Препарат з діючою речовиною празозин був першим вибірково діючим альфа-1-блокатором, схваленим для лікування аденоми простати. Недоліками празозину, як і інших короткодіючих препаратів, була необхідність їх багаторазового прийому протягом дня та виражена гіпотензія.
Довготривалі виборчі альфа-1-блокатори
Європейською асоціацією урологів рекомендується використання наступних довготривалих альфа-блокаторів: тамсулозин, алфузозин, теразозин та доксазозин. Дані препарати мають приблизно однакову ефективність та спектр побічних ефектів. Дані препарати на лікування аденоми простати вимагають одноразового прийому протягом дня.
Найчастіші побічні ефекти, асоційовані з прийомом альфа-блокаторів: головний біль, запаморочення, слабкість, зниження тиску, що виникає при переході з горизонтального положення у вертикальне (як правило спостерігається тільки на початку лікування – ефект першої дози), сонливість, закладеність носа та ретрограднаеякуляція. Незважаючи на те, що альфа-блокатори не викликають еректильної дисфункції та зниження лібідо, ці побічні ефекти описані в деяких випадках прийому даних препаратів. А ось таке ускладнення як ретроградна еякуляція, коли сперма під час еякуляції просувається до сечового міхура, а не в статевий член, зустрічається частіше. Проте воно нешкідливе.
Особливість, пов'язана з прийомом альфа-блокаторів
Якщо ви приймаєте препарати для лікування еректильної дисфункції, наприклад, віагру, ви повинні бути поінформовані про те, що їхня комбінація з альфа-блокаторами може призводити до значного зниження артеріального тиску, аж до колапсу та втрати свідомості. Пам'ятайте, що ви можете прийняти таблетку віагри не раніше, ніж через чотири години після прийому альфа-блокатора.
Інгібітори 5-альфа-редуктази
Інгібітори 5-альфа-редуктази – друга група препаратів на лікування аденоми простати, що допомагає полегшити симптоми нижніх сечових симптомів. Два препарати з цієї групи використовують для лікування аденоми простати: фінастерид та дутастерид. Дані препарати блокують фермент 5-альфа-редуктазу, що перетворює тестостерон на дигідротестостерон, який відіграє велику роль у розвитку аденоми простати. В результаті відбувається уповільнення зростання передміхурової залози та зменшення її розміру, що у свою чергу призводить до полегшення симптомів нижніх сечових шляхів. Фінастерид блокує перетворення тестостерону на дигідротестостерон на 70%, а дутастерид – на 95%. Однак фінастерид та дутастерид не відрізняються клінічною ефективністю при лікуванні аденоми простати.
Найбільший ефект від лікування аденоми простати інгібіторами 5-альфа-редуктази мають чоловіки, у яких передміхурова залоза була значно збільшена в розмірі до лікування (більше 30 куб. см). Чоловіки, які приймають інгібітори 5-альфа-редуктази, відзначають зменшення індексу простатичних симптомів за шкалою I-PSS на 3 бали. У пацієнтів із невеликим розміром простати до лікування (менше 30 куб. см) не відзначається значного покращення індексу простатичних симптомів за шкалою I-PSS.
Ефект від лікування інгібіторами 5-альфа-редуктази розвивається через 6-12 місяців з початку прийому препаратів. Як ми знаємо, розмір простати не завжди корелює з вираженістю симптомів аденоми простати, тому не завжди лікування фінастеридом чи дутастеридом дає очікувані результати. У 30-50% пацієнтів розвивається клінічний ефект від лікування інгібіторами 5-альфа-редуктази.
Найбільш поширені побічні ефекти інгібіторів 5-альфа-редуктази: зниження лібідо (6, 4%), імпотенція (8, 1%), порушення еякуляції (3, 7%), проблеми з ерекцією, менш ніж в одному відсотку випадків висипання, збільшенняу розмірі та ущільнення грудних залоз.
Особливість, пов'язана з прийомом інгібіторів 5-альфа-редуктази
Прийом фінастериду змінює концентрацію простат-специфічного антигену у крові у бік її зниження. У пацієнтів, які приймають інгібітори 5-альфа-редуктази, концентрація простат-специфічного антигену може зменшуватися на 50%. Простат-специфічний антиген – неспецифічний маркер раку простати. Підвищення рівня простат-специфічного антигену в крові може бути першою ознакою, що дозволяє на ранній стадії запідозрити пухлину та вжити заходів щодо подальшої діагностики та лікування. Недооцінка рівня простат-специфічного антигену в крові може призвести до помилково-негативних результатів скринінгового обстеження на рак простати.
Для отримання реального результату аналізу простат-специфічного антигену в крові у пацієнта, який приймає фінастериділі дутастерид, лікар множить отриману цифру на два.
Відомо також, що прийом фінастериду знижує ризик розвитку у чоловіка неагресивного раку простати, але підвищує ризик розвитку високоагресивної пухлини передміхурової залози.
Інгібітори фосфодіестерази
Раніше речовина тадалафіл (інгібітор фосфодіестерази) використовувалася для лікування еректильної дисфункції у чоловіків. У 2011 році цей препарат був схвалений для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Одне з наукових досліджень вивило той факт, що щоденний прийом тадалафілу приводив до значного покращення симптомів нижніх сечових шляхів у чоловіків з аденомою простати.
Використання тадалафілу з нітратами (нітрогліцерин), альфа-блокаторами та іншими гіпотензивними препаратами може спричинити різке зниження тиску. Крім того, застосування тадалафілу обмежене у пацієнтів з порушенням функції нирок та печінки. Серед побічних ефектів найчастіше зустрічаються головний біль та розлади з боку шлунково-кишкового тракту, рідше – порушення слуху та зору, м'язові болі та ін.
Антихолінергічні препарати
Антихолінергічні препарати для лікування аденоми простати допомагають полегшити такі симптоми як нетримання сечі, прискорене сечовипускання, ургентність, які не вдалося нівелювати за допомогою альфа-блокаторів. Іноді лікарі призначають антихолінергічні препарати у комбінації з альфа-блокаторами для кращого контролю за симптомами аденоми простати. Прийом антихолінергічних препаратів асоційований із ризиком розвитку гострої затримки сечі. Крім того, можуть спостерігатися такі побічні ефекти: нечіткість зору, запор, запаморочення, сухість очей, сухість у роті, головний біль, розлади з боку шлунково-кишкового тракту, біль у животі, інфекції сечовивідних шляхів.
Антихолінергічні препарати для лікування аденоми простати: толтеридон та оксибутинін.
Комбінація препаратів для лікування аденоми простати
Нерідко медикаментозне лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози потребує призначення комбінації препаратів. Чоловіки, які приймають комбінацію дутастериду з тамсулозином, відчувають значне полегшення симптомів аденоми простати, ніж пацієнти, які приймають ці препарати окремо.
В даний час розроблені лікарські форми, що включають як альфа-блокатор, так і інгібітор 5-альфа-редуктази. Така лікарська форма зручна, вимагає одноразового прийому.
Зазвичай, лікування комбінованими препаратами добре переноситься пацієнтами. Профіль побічних ефектів включає комбінацію небажаних реакцій, характерних для препаратів окремо. Найчастішими небажаними явищами при комбінованій терапії є еректильна дисфункція (7, 4%), ретроградна еякуляція (4, 2%), зниження лібідо (3, 4%).
Як правило, потрібний тривалий прийом препаратів, а при їх відміні симптоми можуть повертатися.
Багато чоловіків відмовляються від прийому препаратів для лікування аденоми простати, оскільки жахливо бояться розвитку побічних ефектів, насамперед тих, що стосуються статевої функції.
Історія пацієнта:«Лікар порадив мені розпочати лікування аденоми простати одним чи більше препаратом. Я можу мочитися, але струмінь сечі слабка, а іноді у мене виникають хворобливі відчуття, коли хочу помочитися великим обсягом. В інтернеті я прочитав про два основні класи препаратів для лікування аденоми простати: альфа-блокатори та інгібітори 5-альфа-редуктази. Деякі чоловіки описують значне полегшення симптомів від прийому одного із препаратів, проте більшість розповідають про негативні ефекти ліків.
Як я зрозумів, обидві групи препаратів тією чи іншою мірою впливають на статеву функцію. Мені страшно навіть від думки про це.
Історії чоловіків, які приймають препарати для лікування аденоми простати
«Я приймаю ті препарати, які мені прописав лікар і досі у мене не було жодних побічних ефектів, що описуються в інструкції… Я приймаю його вже близько трьох років. Був час, коли мені здавалося, що препарат не працює, мені довелося подвоїти дозу і все повернулося на свої місця…».
«Я давно приймаю ліки, які порекомендував мені мій лікар і він мені допомагають, проте я можу відчувати лише «сухий» оргазм, що мені дуже не подобається…»
«Я приймав блокатори альфа-адренорецепторів і вони забезпечували мені гарне сечовипускання. Побічними ефектами були зменшення обсягу еякуляту та жахливі запаморочення при різкому піднесенні. Коли я перестав його приймати, сечовипускання почастішали до 13-15 разів на добу, обсяг сперми значно збільшився. Зараз мені 45 років і мій уролог призначив мені блокатор альфа. Періодично у мене бувають запаморочення при різких підйомах, завжди закладений ніс, і так, «сухий» оргазм. Вперше, коли це сталося, я продовжував, думаючи, що це був просто спазм та оргазм на шляху. Я був не правий. Але найстрашнішим був приапізм! (Пріапізм - тривала, стійка, іноді хвороблива ерекція, що виникає без попереднього збудження). Спочатку я був упевнений, що хірургічне лікування не для мене, але зараз я вже думаю про такий варіант».
«Здрастуйте, я давно вже приймаю препарати для лікування аденоми простати… З побічних ефектів мене періодично непокоїли запаморочення та закладеність носа. Мої симптоми аденоми простати значно зменшилися, і я цьому радий, бо зміг уникнути операції!
Як ви бачите, не у кожного чоловіка розвиваються побічні ефекти, а у різних пацієнтів можуть виникнути різні небажані реакції. Жоден лікар не зможе зі стовідсотковою гарантією сказати, чи розвинеться у вас той чи інший побічний ефект.
Записавшись на консультацію до лікаря, ви зможете обговорити найбільш підходящу вам терапію. На консультації ви обов'язково повинні повідомити лікаря без приховування всю інформацію про стан здоров'я, супутні захворювання, які ви приймаєте препарати. Це допоможе лікарю підібрати найбільш підходящу вам схему лікування.