Діагноз «хронічний простатит» (ХП) ставиться при наявності уповільненого запалення тканин передміхурової залози, яке триває протягом 3-х місяців і довше. Під впливом провокуючих факторів ремісія змінюється періодичними загостреннями. Захворювання виникає у кожного п'ятого чоловіка. 30% пацієнтів з цим діагнозом − у віці від 20 до 50 років. Повністю вилікувати хронічну форму простатиту практично неможливо, але в більшості випадків вдається домогтися стабільної ремісії за умови дотримання рекомендацій лікаря (який лікар займається лікуванням простатиту).
Види хронічного простатиту
Універсальної вважається класифікація, згідно з якою виділяється кілька типів хронічного простатиту:
- Гострий бактеріальний (при рецидиві).
- Хронічний бактеріальний.
- Хронічний асептичний (абактериальный) простатит, який ділиться на 2 підвиди: синдром хронічної тазової болі запального або незапального характеру (простатодінія).
- Безсимптомно протікає (латентний) хронічний простатит.
Дані симптоми хронічного простатиту у чоловіків далеко не завжди з'являються в строгому порядку. Ступінь їх вираженості залежить від особливостей організму.
Хронічний бактеріальний простатит
Бактерії є причиною запалення простати в 6-10% випадків. Бактеріальна форма хронічного простатиту зазвичай провокується неспецифічними інфекціями (кишкова паличка, золотистий стафілокок, гемолітичний стрептокок), проникаючими в простату з інших органів або зовнішнього середовища. Запалення, викликане даним типом бактерій розвивається повільно зі стертою симптоматикою, тому хронічний інфекційний простатит нерідко загострюється, вже будучи запущеним. Іноді запалення проявляється слабким свербежем, печінням і біль в уретрі, розлади сечовипускання. Про активний розвиток інфекції свідчать болі внизу живота і лихоманка. Це перші ознаки того, що почалося ураження інших органів малого тазу. Можливе утворення абсцесів.
Причини
Неспецифічні інфекції зазвичай проникають в простату при пошкодженні слизових оболонок статевих органів внаслідок запалень, пошкоджень сторонніми тілами, інструментальних урологічних маніпуляцій. На поверхні шкіри промежини постійно знаходиться деяка кількість кишкових бактерій, тому так важливі гігієнічні процедури перед статевим актом. Якщо в районі ануса, паху, мошонки присутні надмірна зволоженість і роздратування, то патогени починають активно впроваджуватися в товщу епідермісу. Неспецифічні збудники хронічного простатиту потрапляють в тканини залози по сечоводу при оральному статевому контакті, оскільки у ковтку часто виявляються стрептококи, деякі грамнегативні бактерії. Нерідко зараження відбувається через руки самого чоловіка. Більшість чоловіків, страждаючих хронічним бактеріальним простатитом, належать до вікової групи від 20 до 40 років, оскільки цей період є піковим для сексуальної активності. Ігнорування засобів бар'єрної контрацепції призводить до частих зараженням специфічними збудниками запалення простати. Найбільш небезпечні з них наступні:
- Мікоплазми;
- Уреаплазми;
- Трихомонади;
- Хламідії.
Порушення ерекції на тлі хронічного бактеріального простатиту нерідко доводять до сексуальних неврозів, внаслідок чого чоловік стає дратівливим, агресивним.
Лікування
Сучасні методи лікування бактеріального простатиту припускають прийом антибіотиків, активних проти виявленого при діагностиці збудника. В якості допоміжних засобів прописуються спазмолітики, знеболюючі препарати класу НПЗЗ, діуретики. Антибактеріальними препаратами першого ряду є: антибіотики другого ряду – макроліди. В схему можуть включатися також сульфаніламіди. Швидко вилікувати хронічний простатит неможливо. В залежності від характеру запалення терапія займає від 2-х до 12 тижнів. Якщо протягом 2-х тижнів позитивна динаміка відсутня, то препарат змінюється. Незадовільний результат від антибактеріальної терапії при хронічному простатиті обумовлений наступними причинами:
- Короткий курс;
- Низька концентрація діючої речовини;
- Освіта в просвітах проток, ацинусів простати (гроздевидные мішечки, які складають залізисту тканину передміхурової залози) колоній стійких бактерій.
Антибіотики вводяться не тільки перорально, але також интрапростатическим і эндолимфатическим шляхом (уколи в лимфососуд або лімфовузол).
Грибковий простатит
Грибковий (микотический) простатит є окремим підвидом хронічної форми захворювання. Патогени проникають як при незахищеному статевому контакті, так і з лимфотоком з інших органів. Симптоми ураження тканин простати часто розмиті, тому запалення переходить в хронічну форму. При нормальному імунітеті грибкові колонії не розмножуються більше безпечної норми. Ризик розвитку кандидозного простатиту підвищений у діабетиків, чоловіків з позитивним ВІЛ-статусом, а також у страждаючих системними захворюваннями.
Абактериальный простатит
Хронічний тазовий біль, захоплююча куприк і промежину, є ознакою абактеріального простатиту (поширеність становить 80-90%, у тому числі простатодінія 20-30%). Інших проявів може не бути зовсім. При діагностиці патогенних мікроорганізмів не виявляється ні в соку простати, ні в сечі, ні у еякуляті. При запальному характері тазового болю у вищезазначених біологічних рідинах підвищується кількість лейкоцитів. Крім болю, при хронічному абактериальном простатиті періодично спостерігаються такі симптоми, як кров у еякуляті, дискомфорт при сім'явиверганні і дефекації, утруднення сечовипускання. У деяких чоловіків помітно знижується лібідо, погіршується еректильна функція, виникає загальна слабкість і м'язові болі.
Причини і лікування
Ймовірні причини хронічного небактеріального простатиту:
- Системні захворювання.
- Патології судин, кровообігу.
- Аутоімунні порушення.
- Застійні процеси.
Точну причину розвитку хронічного неінфекційного (неспецифічного) простатиту не завжди вдається виявити, тому медикаментозна терапія нерідко виявляється безуспішною. Для відведення гнійного відокремлюваного простати проводиться катетеризація сечового міхура. При неефективності медикаментозного лікування застосовується хірургічне у вигляді трансуретральной тонкоголкової або лазерної абляції простати (малоінвазивні методи руйнування розрослася тканини).
Хронічний калькульозний простатит
Хронічна калькулезная форма простатиту також є абактериальной. Камені (простатолиты) в простаті утворюються внаслідок застою секрету. Складаються вони з продуктів запальних реакцій, солей, некротичних мас. Патологія зазвичай розвивається на тлі застійного (конгестивного) хронічного простатиту, сечокам'яної хвороби (камені можуть мігрувати з нирок і сечового міхура), порушеного обміну речовин, аденоми.
Ознаки хронічного простатиту з кальцинатами:
- Порушення сечовипускання.
- Болі в паху, куприку.
- Кров у спермі.
- Погіршення ерекції.
Для розчинення каменів у простату вводять спеціальні препарати і виробляють ректальний масаж. Якщо консервативні методи не працюють, то вдаються до хірургії. Запущена форма хронічного калькульозного простатиту може призвести до абсцесу залози або атрофії органу.
Безсимптомний простатит
При хронічному латентному простатиті які-небудь ознаки відсутні. Єдине, що виявляється при діагностиці, це лейкоцитоз секрету простати і вірогідне підвищення рівня PSA. Виявляється безсимптомний простатит випадково: при плановому обстеженні або при зверненні з іншого приводу.
Наслідки хронічного простатиту
Сам по собі хронічний простатит для життя чоловіка не небезпечний. Загрозливими можуть бути його наслідки, якщо вчасно не звернутися за лікарською допомогою. Ускладнення частіше всього розвиваються у молодих пацієнтів. При хронічному простатиті захисна функція залози порушується, знижується кількість цинку, лізоциму, необхідних для її нормальної роботи. В результаті орган стає джерелом перманентного інфікування. Патогени часто мігрують в яєчка, пряму кишку, викликаючи епідидиміт, парапроктит. При переміщенні інфекції висхідним шляхам можливий розвиток пієлонефриту, ниркової недостатності. Оскільки простата бере активну участь у формуванні еякуляту, то її постійне запалення може привести до безпліддя. Часто жінка не може завагітніти не із-за неякісних сперматозоїдів партнера, а через дефектної насінної рідини. Спроби зачати дитину природним шляхом довго закінчуються невдачею (детальніше про вплив простатиту на зачаття дитини). Важким ускладненням є рубцювання стінки сечового міхура, самої простати, сечовипускального каналу. Тривалі запальні деформують тканини, вони кривляться, стають нефункциональными. Також велика ймовірність розвитку аденоми передміхурової залози (ДГПЗ), яка може послужити каталізатором онкологічного процесу.
Діагностика хронічного простатиту
На консультації лікар докладно з'ясовує історію хвороби пацієнта, особливо важливо описати будь-які порушення в інтимному житті. Спектр скарг у чоловіків з хронічним простатитом може бути надзвичайно розширеним: від статевої дисфункції до неврозів. ¼ Всіх пацієнтів взагалі не зазначає ніяких симптомів, патологія виявляється випадково. Важливе значення має анамнез. Характерні попередники різних типів хронічного простатиту: для інфекційного це бактеріальний або гонорейний уретрит, для неінфекційного − геморой, варикоцеле, варикозне ураження вен на ногах. Першорядне значення при діагностиці хронічних простатитів мають пальпація залози, аналіз її секрету (докладніше про посів секрету простати). Під час загострення розмір простати незначно збільшується, а в періоди ремісії приходить в норму, можлива лише невелика набряклість. Секрет видобувається шляхом ректального масажу залози. Якщо запальний процес носить вогнищевий характер, то консистенція органу нерівномірна: чергуються ділянки западаний, вытолщений, размягчений. У таких випадках простатический сік отримують окремо з кожної частки. Зміни секрету залози, є показниками хронічного простатиту:
- Зрушення кислотності в бік ощелачіванія;
- Підвищена активність лізоциму;
- Зменшення обсягу кислої фосфатази.
Відрізняється високою інформативністю люмінесцентно-цитологічне дослідження простатичного соку, а також тест його кристалізації. У здорових чоловіків сік кристалізується у вигляді листка папороті. Порушення геометрії малюнка свідчить про ендокринних патологіях, внаслідок яких виникає брак андрогенів. У ряді випадків при діагностиці хронічного інфекційного простатиту застосовують аліментарні провокації – пацієнт навмисно вживає гостру їжу або алкоголь, внаслідок чого активізуються збудники гонореї та трихомонади. Уповільнені запальні процеси проявляються при введенні пірогенал або преднізолону. Серед лабораторних досліджень найбільш інформативним вважається тест, званий трехстаканной пробій. Пацієнт мочиться спочатку в одну склянку, потім у другий, після чого проводиться масаж простати. Залишилася в сечовому міхурі сеча збирається в третій стакан. Вона разом з еякулятом підлягає бактеріологічному дослідженню. В числі обов'язкових аналізів також береться мазок з уретри на наявність ЗПСШ. Далеко не всі умовні патогени, які виросли при бакпосева, автоматично вважаються збудниками хронічного простатиту. У мікробіоценозі їх присутність є варіантом норми. Важливий титр зростання (концентрація). Якщо показник перевищує 10 у 4 ступені, то він вважається діагностично значущим. В іншому випадку пацієнту показано динамічне спостереження, а не лікування. Інформативним методом діагностики є ТРУЗД або трансабдомінальне УЗД-дослідження. За эхографическим ознаками можна визначити тривалість і вираженість запалення. Основні ехоознаки при хронічному простатиті:
- Об'єм залози збільшується до 20 см3 і більше;
- Склеротичні і фіброзні трансформації тканин;
- Камені;
- Набряклість.
Швидкість потоку сечі та наявність обструкционных змін в сечоводі дозволяє відстежити урофлоуметрія. Для диференціації хронічного простатиту від раку та гіперплазії при необхідності проводиться біопсія залози. Рівень ПСА при хронічному простатиті у період ремісії знаходиться в нормі або дещо підвищений. На тлі активного запального процесу може піднятися до 8-10 нг/мл Діагностика небактеріального хронічного простатиту дещо складніше. Доводиться проводити ряд аналізів для виключення бактеріальної форми запалення, інших патологій органів малого тазу. Мікроскопія сечі і еякулята показує перевищення рівня лейкоцитів, але УЗД, цистоскопія, КТ супутніх захворювань не виявляють.
Загальні методи терапії хронічного простатиту
Крім специфічних методів лікування різних видів хронічних простатитів, існують загальні, застосовувані при всіх типах запалень. Ефективним способом оздоровлюючого впливу на простату є масаж. Він справляє безпосередній вплив на тканини залози, покращує кровообіг і лимфоток, виводить продукти запальних реакцій. При загостренні масаж простати не проводиться.